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三天前完成了一件很重要的生命大事，簽署DNR（預立選擇安寧緩和醫療意願書），也就是決定不再施行生命末期的急救措施。
有尊嚴的善終，也是人權的一環。它，決不是理所當然的，是需要靠自己去瞭解與規劃的。
台灣於2000年訂定了《安寧緩和醫療條例》，賦予國民選擇善終的權利，可以簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書（即DNR意願書）」，在身罹不治的末期疾病時，可以接受安寧緩和醫療的人性化照顧，而且在臨終時可以拒絕心肺復甦術（CPR）的痛苦折磨。
於2002年修法，令已簽署上述的意願書者，萬一被插管急救（發生意外時）無效時，可以撤除或終止這無效的醫療維生措施。
又於2011年新修訂的《安寧緩和醫療條例》，可以讓未簽署意願書者，在「全體」家屬（配偶、成年子女與孫子女、及父母）簽署撤除無效醫療同意書，再經過醫院的醫學倫理委員會審查通過後，可以中止這無效的醫療。但是，此修訂法的出發點是好的，卻門檻太高，往往緩不濟急，讓病人多受痛苦折磨。
為了免除這種不必要的折騰，最好在健康時，事先做好臨終的抉擇，與家人妥善溝通後，簽署DNR意願書，將之郵寄到「台灣安寧照顧協會
www.tho.org.tw」，便可登錄於健保卡上。在臨終時，讓醫師可以做正確的判斷，不要施以無效的CPR；但萬一被CPR又未能救回生命時（例如遇上意外事件，在第一時間先被插管等做急救），也可以在最短的時間內順利中止無效的維生措施，減少痛苦折磨，將治療機會讓給有需要的人，讓醫療資源達到更高的效益。
從《夕陽山外山》中一實例，體會到事先瞭解與規劃的重要性。
〈十八簽〉
錢大元看著手上這張依民國100年1月26日，安寧緩和醫療條例新修規定，錢家祖孫已成年的人，三代十八個人共同簽署的「撤除心肺復甦術同意書」心中百感交集。
操勞了一輩子，乾瘦的母親，在物資匱乏的年代，任何她認為是營養的、好吃的，都先餵給八個孩子。這一生從來沒有胖過，可是這次病危轉進加護病房後，點滴加各種輸液，日以繼夜的打，腎衰竭不能排尿了，讓錢媽媽看似發胖的越來越腫。
守在加護病房外，聽到別床家屬哭訴，越接近臨終，病人各種慘不忍睹。錢大元很掙扎，媽媽六年前已經中風臥床不起，神智不是很清楚，但八個兒女和外傭，一起把她照顧得很好。 這回再次顱內出血，雖然出血量不大，對整個大腦功能來說，是雪上加霜。隔沒幾天，錢媽媽併發肺炎和多重器官衰竭，身上插的管子更多了。么妹進加護病房探望時，錢媽緩緩睜開眼睛，痛苦不堪的搖著手，老淚滾滾。 「拔管吧！我受不了媽媽的眼神，她都病成這樣了，兩手都在打針，連抬都抬不起來，她還使勁拼命搖、眼淚一直流，氣切的嗚嗚聲，母女連心，我好痛啊，別再凌遲媽媽了，她用盡一輩子的愛保護照顧我們，我們怎麼可以在她最後的日子，這樣報答她？」一出病房，么妹就哭求哥哥姊姊們。 「大哥你做決定吧，我也不忍心媽變成這樣，我們到底是在救她？還是在讓她不得善終？」 「別想我會簽字，救不活媽媽，責任在醫師，是醫師無能、我幹嘛要替醫師擔這個罪？簽字拔管等於要自己動手害死媽媽？休想！」二哥搥著牆反對。 「我也不要親筆簽字拔管。」錢家三姊掩面哭泣：「我會一輩子對媽媽愧疚悔恨、良心不安！」 見過最疼最寵的小老么後，不管哪個兒女或孫子輩，進去加護病房看錢媽媽，她都不開眼、不回應、不理睬。問護士小姐：「我媽不認人了嗎？」 護士小姐欲言又止：「我們去照顧她時，叫她，她是有反應的。」 「我知道你們很兩難。」主治醫師跟錢大元談：「一方面擔心媽媽受苦、一方面又怕錯失救治的機會；實話說，錢媽媽的狀況，已經是極限了。」 錢大元兩手搓個不停，主治醫師拍拍他，邊勸：「你們放不下，我們自然是不會放手，錢媽媽，難好走。」 「以前家屬是不能要求撤除呼吸器的，所以不會有這樣的困境。」主治醫師語氣誠懇：「但是2011年1月修法後，經三代家屬共同簽署撤除心肺復甦術同意書、加兩位專業醫師背書、再經過醫院倫理委員會審核同意，撤除呼吸器是合法的。雖然過程繁複，你們要不要試試？」 「媽媽已經苦了一輩子，我怎麼可以讓她真的一路苦到底？我是大哥，我決定放手，投降了，不跟天爭了。」在護理站，錢大元想了好一會，痛下決定。 新法條規定，要病人三代成人子女、孫子女共同簽字；錢家算算共有18個人。錢大元南來北往奔波，軟硬兼施、好話狠話說盡，花了一個禮拜，總算湊齊人數，趕在周五下午交給主治醫師。 終止或撤除心肺復甦術，按照規定，也得由二位醫師，診斷確定為「末期病人」，不論是實務或學理上，兩位專科醫師都同意錢奶奶是末期病人。接下來還得再等「該醫療機構之醫學倫理委員會審查通過後，予以終止或撤除心肺復甦術。」 錢家兒孫度分如年，都決定放手了，巴望著媽媽早日脫離苦海，當錢大元泣不成聲的告訴媽媽，兒孫簽字讓媽媽順其自然好走，兩三個禮拜以來，錢媽媽才又開眼看著兒子。 可是問題來了，醫院的倫理委員會，常規三個月才開一次會，什麼是安寧緩和醫療條例新修規定？沒人搞得清楚，為了幫這個CASE解套，一再聯絡、拜託倫理委員會委員們，請在下周一或二，懇請務必「機動性」要來開會。 好不容易敲定委員們，下周一下午開會的不流會人數，周一清晨，錢媽媽走了。 「明明是我家的事,是我媽媽的生死大事，為什麼要耗時間，等一群不相干甘的陌生人來做最後決定？通過這法條的人，既不將心比心、又不切實際，一條連醫界都有認為有待商確的條款，憑什麼就這樣片面的自以為是立法、修法？」錢家兒女和親友恨透了這滯礙難行、裝模做樣的法條，算是立法委員「趕業績」的傑作之一嗎？ 錢大元唸小一的孫子，拉著披麻帶孝的爺爺問：「可是這種立法委員，不是你們大人自己選出來的嗎？」 |
人生生死大事值得每個人認真來面對。看完這兩本書後，對生命末期的醫療與善終權有了較深刻的認識，且讀到〈十八簽〉的最後，看到我國的醫療善終政策仍有諸多值得大家一起來正視、探討與修正的。想到柏拉圖的一句名言，拒絕參與政治所受的懲罰，就是被比我們劣質的人統治。自己的權益絕對要靠我們自己來維護呀。
